宫腔粘连别心急,请给内膜多一点时间!
“医者仁心,用心对待每一位不孕症患者”是昆明市妇幼保健院生殖医学中心主任医师陈云雁的执医理念。她从事临床工作近30年。曾到世界“试管婴儿”发源地——英国波恩生殖中心进修学习妇科内分泌及人类辅助生殖技术。对妇科内分泌疾病及不孕不育的诊治有着丰富的临床经验。多年来,她也始终以细腻、严谨、耐心、温和的态度去对待每一个不孕症家庭。
今天分享一位宫腔粘连的患者,在陈主任的精心治疗下,历经艰辛,终于成为母亲的成功案例,希望能给屏幕前的您更多鼓励!
在门诊中,我们经常遇到“宫腔粘连”的患者:
*有的是因为月经过少,流产,或久备不孕后来医院检查后被确诊为“宫腔粘连”;
*有的已经确诊,甚至已经做过了宫腔粘连分离手术,但怀孕仍然屡试屡败;
*还有的患者经过反复分粘后又通过“试管婴儿”助孕,仍然失败......
“宫腔粘连”剥夺了许多女性做母亲的权利,也常常让医生束手无措。
宫腔粘连多因宫腔操作造成,特别是人流,清宫,子宫肌瘤的摘除术,宫腔镜下子宫内膜电切术等,另外感染、结核等都会引起宫腔粘连。宫腔粘连意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。导致子宫内膜基底层受损,若宫腔内膜破坏,失去正常的内膜结构,或是粘连成了“盘丝洞”,受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的。因此,宫腔粘连是导致不孕或反复流产的元凶。
李女士(化名)与丈夫2014年开始备孕,但2017年-2019年三年间,分别于孕9+W(见胎心),孕7 +W(见胎心),孕1+月(未见胎心)稽留流产,均行清宫术。2018年夫妻双方染色体检查正常。
陈云雁主任:
稽留流产是指胚胎或者胎儿已经死亡但仍滞留在宫腔内未能及时排出,是自然流产的一种特殊类型。出现稽留流产时,医生通常会建议及时进行清宫处理,以免胚胎组织长期存留在宫腔内而诱发一系列危害。
由于清宫术属于宫腔操作,它在清除残留组织的同时,却破坏了宫腔环境,易造成宫腔粘连。对于李女士来说,这就像一个死循环,因清宫术导致宫腔粘连,又因宫腔粘连,导致再次怀孕后稽留流产,循环往复。
因此我们说,发生一次稽留流产,50%是一个偶然事件,再次发生的风险,随妊娠失败次数的增加而增加。需要引起注意!
02
“宫腔粘连分离术”后
短暂拥有正常形态的宫腔
却依然未孕
转眼,时间来到了2020年3月,经过了3次稽留流产的折腾,李女士才意识到,虽然能自然受孕,但总是不能怀到最后,还是需要到医院做全面检查。
外院医生首先给她做了宫腔镜,术中发现“宫腔中度粘连”,遂行“宫腔粘连分离术、诊刮术”。术后李女士非常乐观,她始终认为顺利分离了粘连就能快速怀孕。可每次例假的准时报道,让求子心切的夫妻俩又着急了起来。
3个月后,再次行“宫腔镜”,术中见:“宫腔形态正常”、“双侧输卵管阻塞”,遂行“双侧输卵管插管通液术”,术后“双侧输卵管通而不畅”。
一系列的检查,分离术,疏通术后,李女士已是精疲力尽,32岁的她已经渐渐错过了最佳生育年龄,此时,医生建议她考虑“试管婴儿”助孕。在多方打听下,才来到昆明市妇幼保健院生殖医学中心,选择陈云雁主任专家组担任她的主管医生。
03转战“试管”仍一路坎坷
2020年10月,李女士夫妇因“复发性流产,宫腔粘连(宫腔镜术后),双侧输卵管阻塞(宫腔镜术后)”在我中心行试管婴儿助孕,各项检查完善,行个体化促排方案,获卵9枚,IVF受精,冷冻D3胚胎2枚后行囊胚培养,最终或3枚D6囊胚,全胚冷冻。
由于李女士的情况特殊,胚胎移植前,陈主任建议她再次行宫腔镜,让宫腔和内膜都有一个更好的状态来接纳胚胎。可是结局并不如人所愿,2021年6月,第一次冻胚移植失败了。
陈云雁主任:M女士曾因多次清宫,分粘术后,子宫内膜基底层遭到了严重破坏。第一次移植失败后,我们进行了详细的失败原因分析。因为胚胎质量和子宫内膜容受性是“试管婴儿”获得成功妊娠的两大关键性因素。胚胎质量决定种子质量好不好,取决于患者双方的精子卵子质量,在患者助孕初期,我们会要求男方严格戒烟,以及双方养成良好的生活习惯,以改善体质。
而子宫内膜容受性决定种子能不能扎根。在不能扎根的内膜上,再好的种子也只能遗憾离开。为了下一次能成功,我们决定从胚胎生长的土壤——内膜上找原因。为此,也尝试给她做特殊的内膜处理。
04
调整治疗方案只为让残存有正常内膜的地方得以更好的生长
一直以来,临床上普遍应用于评估子宫内膜容受性的主要指标是超声测量子宫内膜厚度及观察内膜形态。临床工作中有相当一部分患者因为子宫内膜过薄被取消移植,而对于子宫内膜过薄的治疗目前仍没有绝对有效的方法,主要是通过激素治疗、增加子宫血流灌注等方法来增加子宫内膜厚度、改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。
陈主任与维德教授多次交流,根据李女士的情况,最后决定尝试使用生长激素治疗,希望通过人工周期及辅助药物的使用,让残存有正常内膜的地方得以更好的生长。
陈云雁主任:在这期间,李女士每次到中心进行监测,只要看到她的内膜比上一次有所改善,我和姚医生都欣喜若狂,因为那是对我和患者的共同付出,最好的回报。
2021年9月,再次解冻移植1枚D6囊胚,未孕。
第二次的失败,让李女士陷入莫名的恐慌,她失声痛哭,不明白为什么前期做了那么多努力,最后还是同样的结局。
陈云雁主任:每一次失败,作为主管医生,我们也很难过,但医学的无奈就是这样,因为个体差异,我们只能从一次次的失败中分析原因,寻找改善或者解决的方式。在助孕过程中,不是每个人都一帆风顺,但医生始终是患者最坚强的后盾,我们和他们一样,有着同一个目标。虽然第二次移植又失败了,但在内膜准备的过程中,我们看到了内膜的改善,证明我们的努力是有用的。也为第三次移植前内膜准备找到正确的方向。
05
对细节的追求和对不可能的挑战
我们携手创好孕
听到了医生耐心的安慰,李女士心情放松了许多,对主管医生也有了更深的了解,更多的信任。一个月后,准备第三次移植。这一次,陈主任和姚医生也更加谨慎。李女士夫妻俩也调节好自己的情绪,做足了心理准备,一切遵医嘱执行。
经过前期的准备,多次监测及内膜预处理,2021年10月16日,陈主任将1枚D6囊胚小心翼翼地注入内膜组织较为丰富的地方。
手术过程很顺利,接下来,就是等待验孕的日子。这一次,大家都拼尽了全力。
*10天后验孕,奇迹终于降临在这个历经艰辛的M女士身上,HCG:160IU/L;
*12天后B超显示:宫内早孕6W—,可见心管搏动。这一刻,所有人悬着的心安稳了下来,扑通扑通的心跳声,一个小生命终于开始在M女士的子宫里茁壮成长,结束了长达7年的备孕之路;
*一个星期前,正好是李女士的预产期,她顺利生下了一个健康可爱的小公主。
陈云雁主任:
“试管婴儿”的成功率和很多因素有关,如年龄、胚胎质量、心理因素以及宫腔环境等。针对M女士反复移植失败的情况,一直困扰我们的问题在于她曾有过3次稽留流产后的清宫术,导致子宫内膜越来越薄以及宫腔粘连,最终破坏了宫腔环境。
子宫是孕育生命的重要场所,子宫内膜过薄或是宫腔粘连等都会影响胚胎着床和生长发育。找到问题的根源之后,我们对症下药,予以生长激素治疗以及胚胎移植前行宫腔镜分粘,M女士也耐心积极地配合治疗。最终成功受孕。
宫腔粘连不仅影响自然受孕,对“试管婴儿”的成功率也有不利影响,为预防宫腔粘连的发生,我建议:①育龄夫妻重视孕前检查,排除影响妊娠的不良因素,尽量减少流产或胚胎停育的发生,从而降低对宫腔环境的影响;②积极采取避孕措施,避免意外怀孕,如发生非意愿妊娠,一定要到正规医院进行规范的手术,减少人流对身体的伤害;③人工流产或宫腔手术后,应进行抗感染治疗;④针对宫腔粘连的患者需要进行“试管婴儿”助孕的,需遵医嘱进行治疗,可以取卵后将胚胎冷冻,在移植前对宫腔粘连进行处理,待宫腔处于最佳状态时,再移植优质胚胎来提高成功率。
最后,祝大家好孕!
温馨提示:本文的观点仅为备孕妇幼健康科普知识,并不能作为诊治的手段,具体病症和诊断需到正规医院找专业医生具体分析和治疗。