多年不孕,各项检查都正常,为什么就是怀不上?
张女士和丈夫婚后多年,有规律的性生活,可就是怀不上。夫妻俩曾三次到不同的医院进行检查,结果都是一样:张女士有正常的排卵,并且输卵管通畅,丈夫的精液报告也显示一切正常。
于是,夫妻俩更加焦虑了......这究竟是什么问题呢?
临床上,我们把这种找不到任何原因的不孕称为不明原因不孕,具体定义为:有规律、未避孕性生活1年以上,通过不孕症三项常规评估(精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵监测)仍未能发现明显不孕原因。
在我国的《妇产科学》第8版提出,不明原因不孕属于男女双方均可能同时存在的不孕因素约占不孕病因的10%~20%。
一些夫妇可能确实没什么问题,而不孕只是时间上的延迟,多与年龄有关;
而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”,却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。
因此,不明原因不孕并不是真的没有原因,而是基于人类生殖生理机制的复杂性和现代医学发展的局限性,目前尚不能找到明确的发病原因,可能的病因包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐形输卵管因素、胚胎植入失败、遗传缺陷等,但应用目前的常规检测手段很难确诊。
由于部分不明原因不孕夫妇可能仅是生育延迟,仍有自然怀孕的可能,因此,不明原因不孕症的治疗策略及效果应全面考量,应根据患者年龄、不孕年限、生育需求的迫切性等因素制定个性化的、恰当的治疗建议。
2019年《不明原因不孕症的诊断与治疗的中国专家共识》中指出:对于不明原因不孕的治疗可分为两大类:保守治疗(即期待治疗)和积极治疗。积极治疗包括:腹腔镜、诱发排卵(OI)联合或不联合宫腔内人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。
期待治疗:
①推荐年龄<35岁的不明原因不孕女性(不孕评估检查无卵巢功能减退证据),不孕年限≤2年,可先选择期待治疗6月~12月;如在期待治疗后仍未孕,可考虑行积极治疗(OI或OI+IUI、IVF-ET治疗或腹腔镜检查治疗)。②不推荐年龄>35岁、不孕年限>3年的不明原因不孕夫妇进行期待治疗(证据等级GPP)
腹腔镜手术治疗:
①不推荐患者常规进行腹腔镜检查/治疗,如怀疑I/II期子宫内膜异位症患者,或者有盆腔粘连危险因素的患者可考虑行腹腔镜检查/治疗。②在腹腔镜手术前应考虑尝试促排卵+适时性交治疗3-6个周期。
诱发排卵(OI)联合或不联合宫腔内人工授精(IUI)治疗:
推荐年龄<35岁且不孕年限>2年,或年龄35-39岁可行OI+IUI治疗3-6个周期,对于>40岁患者,可考虑尝试OI+IUI治疗3个周期。如果仍不孕,可考虑转IVF-ET助孕。
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗:
①可推荐<35岁UI患者经过期待治疗6~12月以及OI+IUI3-6个周期治疗仍未受孕的可考虑进行IVF-ET助孕。②对于35-39岁不孕年限较长(>3年)的不明原因不孕患者也可以考虑直接行IVF-ET助孕③对于>40岁UI患者,可考虑尝试OI+IUI治疗3个周期,如不孕行IVF-ET助孕。
看到这儿,屏幕前的您对不明原因不孕算是有所了解了吧?如果您也正在被它困扰,建议到昆明市妇幼保健院生殖医学中心找专业医生看诊,根据夫妻双方的情况,选择最适宜的治疗方式,以免耽误最佳助孕时间。