好孕分享 | 两次宫外孕致双侧输卵管切除，两次外院试管失败，后来遇见她......

　　在今天的好孕分享中，也很适合送给每一位曾经在试管之路崎岖坎坷的朋友们，希望你们都能和今天的主角一样，在经历过失败、遗憾之后，都能遇到那位给你幸孕的医生，无论她是经验丰富的专家，还是热忱尽责的年轻医生。

面对年轻医生，大多数患者往往会有一种不信任感，总认为年轻医生没什么经验。但是，在昆明市妇幼保健院生殖医学中心，年轻的医生也有好医术。
最近，昆明市妇幼保健院生殖医学中心年纪最轻的易坚医生收到了患者特意送来的锦旗与感谢信，患者余女士及家人都连声称赞：“生殖中心真是人才辈出，年轻医生也有好医术。”

　　余女士与丈夫感情很好，婚后没多久就怀上了宝宝，但没过多久，沉浸在喜悦中的两人，却被余女士突如其来的剧烈腹痛及大出血弄得惊慌失措。丈夫将其送到医院后，医生马上诊断为“宫外孕”，由于情况紧急，为了余女士的生命安全，医生为其进行了腹腔镜下输卵管切除术。

　　术后的余女士得知自己不仅没能保住胎儿，还失去了一侧输卵管，心灰意冷。为了让余女士平复心情，细心的丈夫每天形影不离，耐心照顾。半年后，余女士渐渐走出曾经的阴影，决心调理好身体后再次备孕。

　　几个月后，余女士再次顺利怀上宝宝，有过不幸的经历，这一次，她更加谨慎。可是，输卵管切除一侧后，就不会有宫外孕的风险了吗？

　　答案并非如此，胚胎种植在子宫腔以外的任何位置都叫“异位妊娠”，俗称“宫外孕”，90%以上的宫外孕都发生在输卵管，也就是“输卵管妊娠”；为了减少下次再发生宫外孕的几率，常常会在宫外孕手术中选择切除输卵管。事实上，输卵管切除后还是会有宫外孕风险的。原因可能有两点：
1. 如果仅剩的那条输卵管通而不畅，也可能导致宫外孕的发生。2. 医学上把输卵管分为4个部分，从外向里分别是伞端、壶腹部、峡部及间质部。一般输卵管切除是指切除峡部、壶腹部、伞端这三部分，间质部是输卵管穿行在子宫肌层，连通宫腔的部分，无法切除，也就像俗话说的“斩草不能除根”。如果受精卵在间质部这个特殊部位着床，还是会造成输卵管间质部妊娠。
也就是说，无论是切除单侧输卵管，还是双侧输卵管都切除了，也还是会有宫外孕的风险。不过，患者也不用太盲目焦虑，在“试管”助孕过程中，我们会有一些措施来降低宫外孕的发生风险。

　　很不幸的是，余女士第二次怀孕，依旧是宫外孕，最终，医生为其切除了患侧输卵管。此后，余女士想要自然受孕的成功率，几乎为零。

　　术后的余女士一度消沉，三年过去了，丈夫的不离不弃让她再次有了生育的欲望。她明白，年纪越大，生育的希望越低。终于，鼓起勇气来到了云南省某知名医院寻求“试管婴儿”助孕治疗。遗憾的是，第一周期只获得D3胚胎4枚，两次移植均失败后，余女士已经没有剩余胚胎，内心几近崩溃。
机缘巧合中，当她拿到验血结果，正想放弃时，似乎听到了旁边患者正聊到昆明市妇幼保健院生殖医学中心，余女士下意识地凑上去打听，抱着再试一下的心态，于次日到中心就诊。恰逢周末，门诊又只有一位年轻医生坐诊，余女士走进了易医生的诊室。

　　余女士聊了一番经历后，易医生耐心地安慰了她：“女性的生育力随年龄增长而降低，35岁是一个分水岭，此后卵巢功能逐渐减退，40岁以后急剧下降。你刚满35岁，做试管还是有成功的机会，可以再试一试，如果现在放弃，等年纪再大一些又想要，那时候助孕的成功率只会越来越低......”
就这样，余女士觉得与易医生非常投缘，回家考虑了几天后，于2020年5月，因“双侧输卵管间质部梗阻（输卵管妊娠双侧输卵管切除术后），高龄，外院IVF助孕失败后”在我中心助孕治疗。根据患者病史及自身情况，此次助孕周期拟行LDP方案。本周期获卵10枚，获胚10枚，因身体因素，取消新鲜周期移植，冷冻D5囊胚3枚、D6囊胚2枚。
经过两个月的调理及准备，移植两枚D5囊胚。两周后验孕阳性。目前，余女士怀孕已过12周，一切良好，我们也祝愿这个历经艰辛的家庭，最终能如愿以偿。

　　首先，对于有输卵管积水的患者，在“试管”助孕过程中，我们会建议她先处理输卵管，减少输卵管妊娠的风险，但对于卵巢储备功能已经处于下降趋势或已经比较差的患者，建议在取卵冻存胚胎之后再接受输卵管手术，主要是为了避免输卵管手术对卵巢血供造成一定的损伤。

　　其次，有条件的情况下，建议进行囊胚培养。曾有宫外孕史的患者，再次发生宫外孕的风险较同龄人高，研究显示，囊胚更能与宫腔内膜结合，不像卵裂期胚胎可以自由游走，通过既往的数据统计分析，移植囊胚可以降低宫外孕发生风险。

　　最后，对于那些“好不容易怀上”却被告之为“宫外孕”的患者，我想对你们说，不要气馁，调整好状态，相信你的主治医生，说不定下次移植日，就是喜事来临时哦。